灵活就业医保建立个人账户和不建立的区别主要在于缴费标准和账户使用范围。

1. 缴费标准：如果建立个人账户，需要按照高档次的缴费标准，即按8%的比例缴纳，每年需要缴纳6000元至8000元左右。如果不建立个人账户，则按照低档次的缴费标准，即按4%的比例缴纳，每年需要缴纳3000元至4000元左右。

2. 账户使用范围：如果建立个人账户，可以在药房、医院门诊或者住院时使用个人账户的余额。如果不建立个人账户，则无法使用个人账户的余额，只能享受统筹基金报销待遇。

此外，灵活就业者在参与职工医保的过程中，如果选择低档次的缴费标准，则不能建立个人医保账户；如果选择高档次的缴费标准，则可以建立个人医保账户。

综上所述，灵活就业医保建立个人账户和不建立的区别主要在于缴费标准和账户使用范围。具体选择哪种方式，可以根据自身情况进行决策。