耳洞手按的和手穿的主要区别在于方法和工具。手按的方法通常使用耳钉枪，快速且无痛，但可能不够精准。而手穿的方法则使用针和耳钉，需要一定的技巧和耐心，但能够更准确地控制耳洞的位置和大小。此外，手穿方法可能稍微有些疼痛，但恢复起来相对较快。最终选择哪种方法，应该根据个人的喜好和舒适度来决定。